Meningiomas intracraneanos: análisis y resultados / Intracranial meningiomas: analysis and results

Presentamos un análisis retrospectivo de 81 casos de meningiomas intracraneales en adultos operados en el INC entre 1991 y 1996. Se revisa el cuadro clínico acompañante, la localización, el estudio y manejo preoperatorio, el grado de resección, las complicaciones perioperatorias y los resultados clínicos. Cincuenta y siete (70,4 por ciento) eran mujeres, la edad promedio al momento del diagnóstico fue de 50 años, con un rango de 17 a 76 años, 97,5 por ciento de los casos correspondían a meningiomas únicos. Las localizaciones más frecuentes correspondieron a parasagitales (22,2 por ciento), esfenoidales (1 6 por ciento) y de la convexidad (14,8 por ciento). Se realizó una extirpación de acuerdo a los grados de Simpson I y II en el 63 por ciento de los pacientes, III y IV en el 35,8 por ciento, y V en 1,2 por ciento. Se obtuvo buenos resultados en cirugia de meningiomas en un 93,8 por ciento de los casos, la tasa de complicaciones global fue de 9,8 por ciento, la tasa de mortalidad de un 3,7 por ciento, y el 4,9 por ciento de los pacientes experimentó una recurrencia de su tumor

Tratamiento quirúrgico de la neuralgia del trigémino / Surgical treatment of trigeminal neuralgia

Presentamos 196 pacientes con una neuralgia del trigémino operados entre enero de 1991 y mayo de 1997, de los cuales 104 (53 por ciento) eran mujeres. El lado derecho de la cara estaba comprometido en 108 (55 por ciento) pacientes. En 41 pacientes había compromiso de la rama oftálmica. El rango de edad fue entre 32 y 91 años, con una media de 62 años. En 195 pacientes el dolor desapareció inmediatamente luego de la operación. Treinta y cuatro pacientes presentaron una otalgia que desapareció pocos días después y 52 presentaron una disestesia de la hemicara, que disminuye con el tiempo y que es bien tolerada. La sensibilidad facial, en el postoperatorio, era normal en 112 pacientes y en 84 existía una hipoestesia, en la mayoría leve, bien tolerada y que cede progresivamente en las semanas o meses siguientes. Ningún paciente presentó compromiso de la sensibilidad corneal, queratitis ni anestesia dolorosa. El tiempo de control postoperatorio osciló entre 5 meses y 6,5 años. Durante este período se observó recidiva del dolor en 34 casos (17,4 por ciento). A estos pacientes se les repitió el procedimiento, lográndose mejoría en 18, en los otros 16 la neuralgia recurrió nuevamente con una mejoría muy breve al repetirse el procedimiento. Creemos que, en la actualidad, la microcompresión percutánea por su alta efectividad, baja morbilidad y prácticamente sin mortalidad, constituye el procedimiento de elección. Por este motivo no tiene contraindicación cuando existe un compromiso único o combinado de rama oftálmica

Tumores de nervios periféricos / Peripheral nerves tumors

Los tumores de nervios periféricos, si bien no son muy frecuentes, pueden causar dificultad diagnóstica y problemas de tratamiento. Presentamos los hallazgos clínicos, quirúrgicos y resultados en 9 pacientes operados, entre 1993 y 1996, por un schwanoma de nervio periférico. La serie está compuesta por 4 mujeres y 5 hombres. El promedio de edad de 31 años y el rango entre 18 y 45 años. En todos los casos el tumor fue único. La duración de los síntomas tuvo un rango entre 10 y 48 meses, con un promedio de 18 meses. Los 9 pacientes relataban dolor en relación con la actividad y con el reposo. En todos los casos, en el examen físico, la percusión sobre la zona de aumento de volumen reproducía las parestesias y el dolor local. El tumor fue resecado durante el procedimiento quirúrgico, demostrándose que provocaba una compresión directa sobre el nervio. El tratamiento es la enucleación del tumor

Hematoma extradural: revisión de 100 casos operados / Extradural hematoma: review of 100 operated cases

Revisión de 100 casos operados de HED. 76 casos fueron varones. El mecanismo fue el accidente de tránsito o la caída en 81 casos. La historia de alteración de conciencia se registró en 82 pacientes. Se encontraron sin focalidad al ingreso 31 casos. El HED se presentó supratentorial en 87. El tiempo promedio entre el traumatismo encéfalo craneano (TEC) y la cirugía fue de 33 horas. No hubo recidivas post cirugía. La mortalidad alcanzó a 5 casos. Cerca de un 25 porciento de los pacientes se presentan concientes pero con focalidad o signos de hipertensión intracraneal. Se observa relación directa entre estado neurológico de ingreso y al alta

Atrapamiento del nervio cubital en el codo / Entrapment of the ulnar nerve at the elbow

Se analizan 9 pacientes portadores de una neuropatía por atrapamiento del nervio cubital, operados mediante una transposición anterior. La duración de los síntomas varió desde menos de un mes a mas de un año. En un caso la enfermedad tenía un origen traumático, en otro el cuadro se desencadenó después de un episodio prolongado en cama. Un paciente tenía un trabajo con apoyo permanente de los codos. En 6 casos no existía una causa aparente de neuropatía. El adormecimiento del cuarto y quinto dedo fue el síntoma más frecuente, seguido de las parestesias en los mismos dedos. En todos los pacientes existía una disminución de fuerzas del abductor del meñique, de los interóseos y de los lumbricales. El estudio electrofisiológico confirmó una neuropatái cubital a nivel del codo en todos los casos. Los 9 pacientes fueron operados mediante transposición anterior en el plano subcutáneo, técnica simple, con resultados muy satisfactorios

Prevención de las infecciones postoperatorias en neurocirugía / Prevention of postoperative infections in neurosurgery

Analizamos las infecciones postoperatorias en 866 pacientes. El lavado de campo operatorio se efectuó con clorhexidina y se inyectó cloxacilina profiláctica. Hubo 1 infección de la herida operatoria (0,1 por ciento). El tiempo de seguimiento fluctuó entre 9 meses y 4 años. El método mostró ser eficaz, sin casos de sobreinfección, alergia ni toxicidad sistémica, pero al no haber un control, no permite concluir que se debe usar ATB profilácticos en todos los pacientes neuroquirúrgicos. La situación epidemiológica es diferente en cada hospital, siendo el diagnóstico local fundamental en la elaboración de programas de prevención. Es necesario definir las cirugías con mayor riesgo de infecciones postoperatorias y los gérmenes más probables y según esto establecer el esquema ATB profiláctico

Quistes hidatídicos craneoencefálicos: revisión de 46 casos / Intracranial hydatid cysts: review of 46 cases

Se analizan 46 pacientes operados por un quiste hidatídico intracraneano. En 42 el quiste se localizaba en el parénquima encefálico y en cuatro en el espacio extradural. En cuarenta y dos casos se efectuó una craneotomía amplia, corticotomía y evacuación del quiste inyectando suero entre el parénquima cerebral y el quiste, ayudados por la fuerza de gravedad efectuando cambios de posición de la mesa operatoria. La forma de presentación clínica más frecuente es de una hipertensión endocraneana de evolución lenta y déficit neurológico en relación a la localización del quiste. Hubo cinco recidivas y cuatro fallecidos. La tomografía computada permite un diagnóstico rápido y preciso y planificar la operación con una craneotomía amplia para extirpar el quiste intacto. La única curación del quiste hidatídico es la extirpación quirúrgica sin ruptura. No ha habido recidiva ni mortalidad en los últimos 16 pacientes